Page 15 - Loupe 4-2018

Publicaties uitgelicht Arthur Tavy
Tavy ALM, de Bruin AFJ, van der Sloot K, Boerma EC, Ince C, Noordzij PG, Boerma D, van Iterson M. Effects of thoracic epidural anaesthesia on the serosal microcirculation of the human small intestine. World J Surg 2018 Dec;42(12):3911-3917
Het effect van thoracale epidurale anesthesie op de serosale microcirculatie van de dunne darm
Arthur Tavy
Thoracale epidurale anesthesie is een veel toegepaste techniek om postoperatieve pijnstilling te optimaliseren. Naast pijnstilling leidt deze behandeling ook tot sympathicolyse en daarmee in theorie tot vasodilatatie van onder andere de vaten die de darm voorzien van bloed.
Dit gaat veelal gepaard met een daling van de bloeddruk.Het is echter onbekend wat dit voor gevolgen heeft voor de doorbloeding van de darm betreffende de microcirculatie., Dit terwijl doorbloeding van de darm zeer bepalend kan zijn voor herstel en genezing van patiënten. Zo wordt het als één van de bepalende factoren gezien bij het optreden van naadlekkage na darmchirurgie.
In dit onderzoek hebben wij de effecten van thoracale epidurale anesthesie op de
Publicaties uitgelicht
microcirculatie van de darm bestudeerd tijdens gastrointestinale chirurgie. Dit hebben we gedaan met incident dark field imaging; een techniek om direct erytrocyten te visualiseren en daarmee de microcirculatie.
Na start van de thoracale epidurale anesthesie daalde de bloeddruk significant. Echter, de doorbloeding in de darm op niveau van de microcirculatie bleef onveranderd. In de kliniek wordt vaak gevaren op macrohemody- namische parameters, zoals de bloeddruk.
Deze studie bevestigt dat de perfusie van de doelorganen en de macrohemodynamiek niet altijd met elkaar in overeenstemming zijn.
Sjoerd de Hoogd
de Hoogd S, Ahlers SJGM, van Dongen EPA, van de Garde EMW, Daeter EJ, Dahan A, Tibboel D, Knibbe CAJ. Randomized controlled trial on the influence of intraoperative remifentanil versus fentanyl on acute and chronic pain after cardiac surgery. Pain Pract 2018 Apr;18(4):443-451
Het effect van remifentanil op chronische postoperatieve pijn
Remifentanil is een sterk werkend opiaat dat veel wordt gebruikt als analgeticum tijdens hartope- raties. Eerder retrospectief onderzoek, uitgevoerd in het St. Antonius Ziekenhuis, suggereert dat het gebruik van remifentanil zou leiden tot meer chronische postoperatieve pijn 1 jaar na hart- chirurgie.
Sjoerd de Hoogd, ziekenhuisapotheker i.o.
In het St. Antonius worden meer dan 2.000 hartoperaties per jaar uitgevoerd, daarom hebben we het effect van remifentanil op chronische postoperatieve pijn in deze prospectieve gerandomiseerde studie onderzocht.
In totaal werden 126 patiënten die cardiotho- racale chirurgie via sternotomie ondergingen geïncludeerd en gerandomiseerd tussen anesthesie met remifentanil en anesthesie zonder remifentanil. Eén jaar na de operatie was er geen significant verschil tussen de groepen op de incidentie van thoracale pijn (20% vs. 18%; p = 0.817). De eerste 48 uur
na de operatie hadden patiënten in de remifentanil groep meer opiaten nodig om tot een acceptabele pijnscore te komen. Ook gaven zij drie maanden na de operatie vaker aan postoperatieve pijn te hebben (51% vs. 33%; P = 0.047). Dit effect leek vaker voor te komen bij patiënten jonger dan 65 jaar en patiënten die een hogere dosis remifentanil (≥ 1,875 μg) kregen.
Concluderend kun je je afvragen of het kortwerkende remifentanil nu wel het ideale middel is voor gebruik tijdens langdurige operaties. Op korte termijn geeft het een verhoogde opiaatconsumptie en na drie
maanden meer thoracale pijn . Aan de andere kant is dit verschil na een jaar wel grotendeels verdwenen. Een andere conclusie is dat de incidentie van chronische postoperatieve pijn in dit onderzoek na één jaar nog steeds hoog is met daarbij gepaard gaande verminderde kwaliteit van leven. Dit geeft aan dat chroni- sche pijn na veelvoorkomende hartoperaties nog steeds een belangrijke complicatie is voor de patiënt.
15